Blokada rozliczeń świadczeń stomatologicznych przez NFZ
Nie ustaje krytyka NFZ za wprowadzenie filtrów systemowych, które zablokowały na pewien czas rozliczanie części świadczeń stomatologicznych. Samorząd domaga się pełnego wyjaśnienia tej sytuacji i zaprzestania pozaprawnych działań. Źle brzmią zapowiedzi systemowej korekty rozliczeń kontraktowych, które – bez merytorycznego uzasadnienia – zmieniłyby koszyk świadczeń gwarantowanych.
- Wiceprezes NRL Paweł Barucha zarzuca NFZ blokadę rozliczeń wykonanych świadczeń stomatologicznych. Było to działanie poza normami i realizowane z zaskoczenia;
- Spór dotyczy filtrów systemowych uniemożliwiających łączne sprawozdanie pakietów m.in. „usuwania złogów nazębnych” z „lakierowaniem zębów” oraz „usuwania zębów” z „zabezpieczeniem zatoki szczękowej”;
- NRL żąda sprostowania lakonicznego komunikatu Narodowego Funduszu Zdrowia, który stał za zmianą wyceny procedur
NRL krytykuje NFZ za blokadę rozliczeń świadczeń stomatologicznych
Paweł Barucha wiceprezes NRL i przewodniczący Komisji Stomatologicznej w imieniu samorządu lekarzy i lekarzy dentystów surowo ocenił działania NFZ, który poza obowiązującymi normami, przepisami i co gorsza – z zaskoczenia – zablokował możliwość rozliczenia wykonanych świadczeń przez podmioty realizujące kontrakty stomatologiczne.
Chodziło o wprowadzenie filtrów systemowych uniemożliwiających jednoczesne sprawozdanie pakietów:
- „usuwanie złogów nazębnych” i „lakierowanie zębów”;
- „usuwanie zębów” oraz „zabezpieczenie zatoki szczękowej”.
W ocenie samorządu lekarzy i lekarzy dentystów tego typu zdarzenie mogło być jedynie wynikiem pomyłki po stronie Narodowego Funduszu Zdrowia, chociaż rzecz jasna dość trudnej do zrozumienia.
W pomyłkę jednak nie sposób uwierzyć, zważywszy, że wraz z trudnościami z realizowaniem rozliczeń, po stronie świadczeniodawców – po stronie reprezentantów publicznego płatnika zaczęły pojawiać się sugestie o uzasadnionych działaniach restrykcyjnych w związku z nadużyciami w realizowanych świadczeniach.
Rzekome nieprawidłowości, które miałyby być zauważone przez NFZ w toku przeprowadzonych analiz – nie leżą po stronie świadczeniodawców – stanowczo utrzymuje Paweł Barucha.
Co narusza dobre imię dentystów?
Wobec narracji sugerującej, że świadczeniodawcy świadomie dopuszczają się nieprawidłowości – zdecydowanie zaprotestował Paweł Barucha.
– Tego rodzaju komunikaty naruszają dobre imię lekarzy dentystów i całego środowiska zawodowego – stwierdził wiceprezes NRL.
Według Pawła Baruchy zasadniczy problem jest taki, że zgodnie z sugestiami NFZ lekarze dentyści mieliby realizować świadczenia według wykładni, jaka znajdzie się w przygotowywanym projekcie zarządzenia. Nie trudno zgadnąć, że spodziewane zmiany będą obejmowały korektę pakietów, co do których wybuchł spór ze świadczeniodawcami.
– Próby nakłaniania świadczeniodawców do działania niezgodnie z obowiązującymi aktami prawnymi należałoby uznać za przekroczenie norm prawnych – przestrzega Paweł Barucha.
Wycena procedur a ryzyko pracy poniżej kosztów
Wiceprezes NRL zwrócił uwagę, że w ramach procedury „lakierowanie zębów” (23.1006) nie jest możliwe uwzględnienie procedury „usuwanie złogów” (do czego zmierza NFZ), chociażby dlatego że procedura „lakierowanie zębów” została wyceniona na 40 punktów, natomiast „usuwanie złogów” ustalono na 176 punktów (pakiet ST30) lub 150 punktów (pakiet 30A).
Jeśliby do takiego rozwiązania dążył NFZ – oznaczałoby to żądanie, aby świadczeniodawcy wykonywali procedury medyczne poniżej kosztów ich realizacji. Prowadzi to do naruszenia zasad racjonalnego gospodarowania środkami oraz destabilizacji systemu świadczeń stomatologicznych.
Działając jako reprezentant lekarzy dentystów, Paweł Barucha zwrócił się z wnioskiem o:
- przedstawienie rzetelnej wyceny wspomnianych świadczeń;
- pilne sprostowanie komunikatu Centrali NFZ z 13 kwietnia 2026 r., które wniosło tyle zamieszania w zasadach realizowania świadczeń kontraktowych;
- potwierdzenie, że dotychczasowe postępowanie lekarzy dentystów było zgodne z obowiązującymi przepisami.
Paweł Barucha przypomina, że:
- lekarze dentyści realizują świadczenia zgodnie z obowiązującymi aktami normatywnymi, m.in. z zarządzeniem Prezesa NFZ nr 60/2023/DSOZ z 5 kwietnia 2023 r.;
- praktyka sprawozdawcza świadczeniodawców pozostaje w pełnej zgodności z tym zarządzeniem oraz z zawartymi umowami kontraktowymi.
Źródło: infodent24.pl
Zaobserwuj nas w social mediach i bądź na bieżąco:
Zachęcamy do zakupu dostępu do portalu -> TUTAJ.
Sprawdź wszystkie produkty dostępne w naszym sklepie internetowym.
