„Uwielbiam twój uśmiech” – minimalnie inwazyjna rekonstrukcja zębów przednich. Połączenie metody wydruku 3D, technologii tłoczenia i klejenia

Licówki ceramiczne stanowią popularną, minimalnie inwazyjną metodę leczenia ukierunkowanego na odnowę uśmiechu. Materiały i techniki dentystyczne stale ulegają poprawie. Zmieniają się również metody wykonania.

Licówki ceramiczne stanowią popularną, minimalnie inwazyjną metodę leczenia ukierunkowanego na odnowę uśmiechu. Materiały i techniki dentystyczne stale ulegają poprawie. Zmieniają się również metody wykonania. Odpowiednia technika klejenia jest optymalizowana, na przykład pod kątem obsługi. Coraz większa liczba pacjentów konsultuje się ze swoimi stomatologami, marząc o równych zębach i pięknym uśmiechu. Pacjenci proszą też o to, by struktura zdrowych zębów była naruszona w możliwie najmniejszym stopniu. Z tego względu zęby powinny być przygotowywane zgodnie z zasadami zachowania struktur zębowych, bez konieczności kompromisu pod względem właściwości estetycznych. Taką równowagę można osiągnąć dzięki nowoczesnym materiałom ceramicznym – w połączeniu z techniką klejenia. Dlatego istotne jest to, by zespół dentystyczny wybrał materiał spełniający wymogi funkcjonalne i estetyczne już na etapie planowania. Zęby należy przygotować bardzo ostrożnie. Uzupełnienia są dostosowywane do uśmiechu w sposób artystyczny, z uwzględnieniem zasad proporcji. Wreszcie uzupełnienia są osadzane zgodnie z wytycznymi dla wybranej techniki klejenia. Wyzwanie polega na znalezieniu sposobu wytworzenia ultracienkich licówek ceramicznych o odpowiedniej wytrzymałości i stabilności. Ponadto ważne jest ustanowienie połączenia dźwiękowego między uzupełnieniami a strukturą zęba, stosując delikatną technikę klejenia. Aby zapewnić długotrwałe i zadowalające rezultaty, zaleca się stosowanie produktów, które są ze sobą optymalnie skoordynowane.

Materiały

Właściwości optyczne nowoczesnego materiału ceramicznego (np. IPS e.max^® Press) sprawiają, że materiał ten jest bardzo podobny do naturalnego szkliwa zębów. Dlatego uzupełnienia w postaci licówek mogą imitować półprzezierność naturalnych zębów i zapewniać optymalną transmisję światła. Ponadto dzięki doskonałym właściwościom mechanicznym IPS e.max Press można wykonać bardzo cienkie uzupełnienia o minimalnej grubości 0,3 mm. W rezultacie można przeprowadzić leczenie minimalnie inwazyjne, wymagające usunięcia bardzo niewielkiej ilości zdrowej struktury zęba. Licówki uzyskują swoją ostateczną wytrzymałość dzięki silnemu wiązaniu ze strukturą zęba (cementowanie adhezyjne). Decydującym czynnikiem na tym etapie jest procedura osadzania licówek (protokół lutowania). Produkty z oferty krzemianowych materiałów ceramicznych w systemie IPS e.max świetnie współpracują z cementem kompozytowym Variolink^® Esthetic. Jednoskładnikowy podkład ceramiczny Monobond^® Etch & Prime, będący częścią systemu, wytrawia i poddaje działaniu silanu szklano-ceramiczne powierzchnie w jednym łatwym kroku. Ponadto stosowany środek wytrawiający jest znacznie łagodniejszy niż kwas fluorowodorowy.

Przeczytaj wszystkie artykuły z kategorii PROTETYKA

Studium przypadku

Życzeniem pacjentki były bardziej atrakcyjne górne przednie zęby (fot. 1). Miała zadbany wygląd i zdrowe zęby. Jednak ta młoda kobieta była niezadowolona z kształtu swoich zębów. W jej odczuciu były one zbyt wąskie. Poprosiła o mocne, odważne kształty zębów, które nadałyby jej uśmiechowi harmonii. Po jednej konsultacji wybrała opcję licówek. Przypadek ten stanowił spore wyzwanie. Z jednej strony zdrowe zęby miały zostać poddane szlifowaniu w możliwie najmniejszym stopniu. Z drugiej strony należało spełnić życzenie pacjentki, przy uniknięciu nadmiernego rozmiaru zębów. W związku z tym postanowiliśmy zastosować ultracienkie licówki ceramiczne.

Przygotowanie kliniczne

Najpierw opracowano plan estetyczny i funkcjonalny za pomocą modelu wax-up przedsionka od górnej lewej piątki do górnej prawej piątki. Następnie rozpoczęto etap leczenia estetycznego. Głównym celem przygotowania było uzyskanie równej grubości licówek ceramicznych w stosunku do przewidywanego rezultatu. Ponieważ zęby w tym przypadku musiały zostać nieznacznie powiększone, konieczne było jedynie minimalne usunięcie struktury zębów w przedsionku. Aby zapobiec nadmiernemu konturowaniu krawędzi i ryzyku zapalenia dziąseł, na krawędzi szyjnej ostrożnie utworzono schodek typu shoulder za pomocą kamieni polerskich Arkansas (fot. 2-4).

Produkcja licówek w laboratorium

IPS e.max Press to doskonały materiał do produkcji licówek. Na pierwszym etapie produkcji wykorzystano technologie cyfrowe. Odlew główny przygotowano metodą cyfrową. Następnie za pomocą oprogramowania CAD zaprojektowano ultracienkie licówki. Zostały one wyprodukowane z żywicy syntetycznej, która wypala się bez pozostawiania śladów (druk 3D). Drukowane licówki o minimalnej grubości 0,3 mm stanowiły idealną podstawę do manualnego kształtowania rzeczywistych licówek (fot. 5). Aby uzyskać idealne proporcje, konieczne było nałożenie bardzo małej ilości wosku. Kształt zębów został dostosowany przy użyciu wosku, w szczególności w okolicach siecznych i proksymalnych. Celem było stworzenie jednolitego wyglądu powierzchni przedsionkowych od górnej lewej 5 do górnej prawej 5 (fot. 6 i 7). W trakcie przygotowywania uzupełnień do tłoczenia zalety licówek drukowanych stały się oczywiste: są one względnie stabilne, co znacznie ułatwia proces wygładzania. Uzupełnienia założono, poddano tłoczeniu (IPS e.max Press) i usunięto w sposób konwencjonalny (fot. 8 i 9). Wykończenie delikatnych licówek zostało zredukowane do zaledwie kilku kroków. Licówki wypolerowano, a następnie wysłano do gabinetu dentystycznego (fot. 10).

Galeria

zobacz więcej