Przygotowanie pacjenta z niewydolnością nerek do leczenia chirurgicznego
Leczenie pacjentów po przeszczepie nerek
Chorzy umieszczeni na liście oczekujących na przeszczep nerki wymagają przeprowadzenia oceny stomatologicznej w celu wyeliminowania istniejących ognisk zakaźnych, a zęby o niepewnym rokowaniu muszą być usunięte. Wynika to z faktu bardzo dużego potencjalnego ryzyka zakażeń w jamie ustnej po przeszczepie. Eliminacja ww. ognisk zapalnych jest istotna, gdyż w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po przeszczepie chorzy powinni unikać wszelkich planowych zabiegów stomatologicznych (117).
Lecząc chirurgicznie pacjentów po przeszczepie nerek, należy pamiętać o większej skłonności do krwawień i niedokrwistości. Należy wziąć pod uwagę choroby współistniejące, tj. nadciśnienie, cukrzyca, nietolerancja leków, następstwa leczenia steroidami, w tym podatność na infekcje oraz nowotwory (2). Pacjenci wymagają przeprowadzenia badań, takich jak: czas krwawienia, czas krzepnięcia, czas protrombinowy, czas częściowej tromboplastyny po aktywacji i INR. Ponadto należy pamiętać o kontroli ciśnienia krwi, a w przypadku zgłaszanego nadciśnienia tętniczego należy określić jego stopień (6). Pacjent nie powinien odstawiać żadnych leków, w tym kortykosteroidów, jeśli przyjmuje je w dużych dawkach. Długotrwała terapia kortykosteroidami może wymagać podania dodatkowej dawki w sytuacjach stresowych, np. podczas inwazyjnych zabiegów stomatologicznych, w celu zapobiegnięcia wystąpieniu zespołu nerczycowego nadnerczowego. Najnowsze wytyczne zalecają przed zabiegiem podanie drogą dożylną dawki 25 mg hydrokortyzonu (22). W przypadku zabiegów planowych nic nie zastąpi konsultacji nefrologicznej z lekarzem prowadzącymi wspólnego przygotowania pacjenta do zabiegu. Leczenie zachowawcze nie wymaga dodatkowych przygotowań i konsultacji (8).
Podobnie jak w przypadku pacjentów dializowanych, pacjenci po przeszczepie [...]
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
