NFZ: koniec z jednoczesnym lakierowaniem zębów oraz usuwaniem złogów
Komunikat NFZ tłumaczący, że usunięcie złogów miękkich nie jest świadczeniem gwarantowanym finansowanym ze środków publicznych wywołał oburzenie dentystów realizujących opiekę stomatologiczną na podstawie kontraktu. Na prośbę infodent24.pl NFZ wyjaśnia na jakich zasadach powinno następować rozliczanie złogów nazębnych. Czy to załatwia sprawę?
- NFZ wskazuje, że pakiety ST30–ST30C obejmują usuwanie wyłącznie złogów twardych, a złogi miękkie nie są świadczeniem gwarantowanym finansowanym ze środków publicznych.
- Według analiz NFZ pakiet ST30 był najdroższym świadczeniem stomatologicznym w 2025 r. (łączna wartość rozliczeń przekroczyła 478 mln zł).
- NFZ podkreśla, że „usuwanie złogów” i „lakierowanie zębów” nie mogą być rozliczane jednocześnie u tego samego pacjenta, bo elementy świadczeń się pokrywają i grożą podwójną płatnością.
Usuwanie złogów nazębnych według oceny NFZ
Środowisko lekarzy dentystów, realizujących kontrakt z NFZ, zbulwersował komunikat, który zmienia zasady realizowania świadczeń w zakresie usuwania złogów nazębnych.
Przypomnijmy raz jeszcze jego treść:
Centrala NFZ przypomina, że pakiety świadczeń ST30, ST 30A, ST30B, ST30C dotyczące usunięcia złogów nazębnych odnoszą się wyłącznie do usunięcia złogów twardych. Usunięcie złogów miękkich nie jest świadczeniem gwarantowanym finansowanym ze środków publicznych. Wycena przywołanych pakietów obejmuje również lakierowanie zębów lakierem z fluorem.
Lekarze dentyści nie kryją oburzenia formą, ale przede wszystkim treścią zdawkowego komunikatu, który zmienia zasady rozliczeń kontraktowych, ze szkodą dla realizujących świadczenia lekarzy dentystów, lecz w pierwszej kolejności utrudnia pacjentom dostęp do opieki stomatologicznej na NFZ.
Zwróciliśmy się do NFZ z pytaniami, które – w naszym przeświadczeniu – miały wyjaśnić podłoże zaistniałej sytuacji.
infodent24.pl: W oparciu o jaką podstawę prawną taki komunikat (NFZ nr. 1045593) miałby obowiązywać świadczeniodawców?
NFZ: Wydanie komunikatu związane było z koniecznością poinformowania świadczeniodawców o obowiązku realizacji umów zgodnie z przepisami obecnie obowiązującego prawa.
W wyniku prowadzonych analiz stwierdziliśmy, że produkt ST30 – „usunięcie złogów nazębnych z ½ łuku zębowego” stanowi najdrożej rozliczany produkt w całym leczeniu stomatologicznym w 2025 r. Wartość rozliczonych świadczeń wyniosła łącznie ponad 478 mln zł.
Świadczenie „lakierowanie zębów ¼ łuku zębowego” stanowiło natomiast najczęściej sprawozdawane świadczenie – wykazano łącznie ponad 12,4 mln świadczeń, na kwotę ok 158 mln zł.
Dane ze sprawozdawanych świadczeń wskazały na częste wykazywanie świadczeń „lakierowanie zębów” oraz „usuwanie złogów nazębnych” na jednej wizycie, u jednego pacjenta.
Świadczenia „lakierowanie zębów” oraz „usuwanie złogów nazębnych” nie mogą być jednoczasowo rozliczane w odniesieniu do tego samego pacjenta, ponieważ ich niektóre elementy pokrywają się i powodują podwójne płacenie za te same czynności.
Standard wykonywania zabiegów, a także wykaz materiałów i sprzętu finansowanych pakietami opracowany został przez Agencję Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji we współpracy z ekspertami, w tym przedstawicielami Naczelnej Izby Lekarskiej i obejmował m.in. zabezpieczenie przed wystąpieniem pozabiegowej nadwrażliwości zębów poprzez wcieranie roztworów i żeli fluorkowych w szkliwo lub pędzlowanie lakierem.
W związku z tym sumowanie pakietu „usuwanie złogów nazębnych” z dodatkowym „lakierowaniem zębów” nie ma uzasadnienia.
infodent24.pl: Jak miałoby przebiegać rozliczanie procedur zawierających usuwanie złogów miękkich?
NFZ: Usunięcie złogów miękkich oraz innych zanieczyszczeń przygotowujących pole zabiegowe stanowi element należytej staranności lekarza udzielającego świadczeń i nie podlega odrębnemu rozliczeniu. Znajduje się w wycenie innych świadczeń stomatologicznych wymagających oczyszczenia zębów z osadów i płytki nazębnej np. należy go wykonać przed lakierowaniem zębów.
infodent24.pl: Gdyby procedura usuwania złogów miękkich była usunięta z koszyka świadczeń gwarantowanych, to jak byłyby rozliczane świadczenia już wykonane?
NFZ: Procedura usuwania złogów miękkich oraz innych zanieczyszczeń przygotowujących pole zabiegowe zawarta jest już w wycenie obecnych świadczeń gwarantowanych i nie figuruje jako odrębny produkt rozliczeniowy.
infodent24pl: Co leżało u podstaw wprowadzenia restrykcji opisanych w komunikacie nr. 1045593? Optymalizacja kosztów? Nadużycia? Inne względy?
NFZ: Opublikowanie komunikatu miało podstawę merytoryczną i oparte było o opinie przedstawione przez Ministerstwo Zdrowia oraz Agencję Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji.
Narodowy Fundusz Zdrowia dąży do efektywnego wydatkowania środków, które pozwoli na zakup większej ilości świadczeń.
Źródło: infodent24.pl
Zaobserwuj nas w social mediach i bądź na bieżąco:
Zachęcamy do zakupu subskrypcji portalu -> TUTAJ.
Sprawdź wszystkie produkty dostępne w naszym sklepie internetowym.
