Prawo do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego i jego weryfikacja

Problematykę ubezpieczenia zdrowotnego w Polsce, w tym status ubezpieczonego i zakres przysługujących mu świadczeń zdrowotnych tzw. gwarantowanych, reguluje przede wszystkim Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. Nr 210, poz. 2135) zwana dalej u.ś.o.z.

W lipcu 2012 r. ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych została znowelizowana m.in. w zakresie norm dotyczących potwierdzania prawa pacjenta do świadczeń gwarantowanych. Zmiany obowiązują od 1 stycznia 2013 r. Jeżeli gabinet stomatologiczny (przychodnia, praktyka zawodowa) ma zawartą umowę o udzielanie świadczeń zdrowotnych z NFZ, zwaną potocznie kontraktem, to świadczeniodawca musi się liczyć z różnorodnymi konsekwencjami prawnymi zawarcia powyższej umowy, m.in. z obowiązkiem weryfikacji uprawnień pacjentów do świadczeń finansowanych przez NFZ. W praktyce weryfikacja prawa do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego powinna być przeprowadzona w siedzibie świadczeniodawcy przez ustaloną przez zarządzającego osobę – najczęściej będzie to rejestratorka/recepcjonistka lub asystentka stomatologiczna przed rozpoczęciem udzielania świadczeń gwarantowanych.

STATUS UBEZPIECZONEGO – ŚWIADCZENIOBIORCY 

Świadczeniobiorca to generalnie osoba fizyczna – pacjent – uprawniona do korzystania/korzystająca ze świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych. Inaczej jest to ubezpieczony w Narodowym Funduszu Zdrowia. Uprawnionymi do określonych przepisami świadczeń zdrowotnych są ubezpieczeni podlegający ubezpieczeniu zdrowotnemu w Narodowym Funduszu Zdrowia, zarówno obowiązkowo, jak i dobrowolnie. Do korzystania ze świadczeń na zasadach określonych w ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej f...