Terapia lekami z grupy bisfosfonianów jako przyczyna martwicy kości szczęk
Każdy pacjent powinien przejść kompleksową sanację jamy ustnej, którą należy zakończyć na minimum 2 tygodnie przed rozpoczęciem terapii bisfosfonianami. Jednym z czynników ryzyka wystąpienia martwicy kości szczęk są zabiegi wykonywane na kości wyrostka zębodołowego, do których najczęściej należą ekstrakcje zębów. Szacowane jest, że częstość występowania martwicy u pacjentów onkologicznych wynosi 2,9%, natomiast u osób leczonych z powodu osteoporozy – 0,15%. Ryzyko mogą stanowić również uraz spowodowany przez nieprawidłowo dopasowaną protezę lub choroba przyzębia. Jednak należy pamiętać, że martwica kości może wystąpić „spontanicznie” u pacjentów niepoddawanych żadnym procedurom chirurgicznym [7]. Pacjent przed planowaną ekstrakcją zęba powinien być powiadomiony o możliwości wystąpienia ONJ. Jeśli chodzi o przygotowanie pacjenta, to doniesienia autorów są sprzeczne. Według Hellstein i wsp. należy stosować płukanki z chlorheksydyną przez cały okres gojenia, tj. przez 4-8 tygodni. W swoich badaniach Lodi i Kunchur zastosowali osłonę antybiotykową przed usunięciem zębów, jednak brak jest jakichkolwiek danych na temat zalecania płukanek [8, 16, 17], w przeciwieństwie do Schubert, która w swoim doniesieniu stosuje protokół zabiegowy z zastosowaniem antybiotykoterapii przed zabiegiem i kontynuuje ją przez 7-14 dni oraz zaleca płukanki antyseptyczne. W stratyfikacji ryzyka BRONJ wykorzystywany jest wskaźnik CTX (C – końcowy usieciowany telopeptyd łańcucha α kolagenu typu I) [16, 18]. Wartości wskaźnika i odpowiadające mu ryzyko martwicy zostały zebrane w tab. 4.
75% przypadków BRONJ powstaje w wyniku wykonanych zabiegów chirurgicznych, istniejącego stanu zapalnego w jamie [...]
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
