Czynniki wpływające na niepowodzenie leczenia endodontycznego w praktykach stomatologów ogólnych w Japonii

Celem leczenia kanałowego (root-canal treatment, RCT) jest dokładne mechaniczne i chemiczne oczyszczenie zakażonego systemu kanałów korzeniowych, a następnie jego całkowite uniedrożnienie materiałem wypełniającym [3]. Czynnikami kluczowymi dla skutecznego RCT są usunięcie zakażonego materiału i uniknięcie ponownego zakażenia, czy to podczas zabiegu, czy po nim. Niepowodzenie RCT może być spowodowane zakażeniem zawartości kanału korzeniowego lub obszarów zewnątrzkorzeniowych.

W oparciu o badania nad wynikami posiewów [4-8] i analiz molekularnych [9-12] podano, że zakażenia zewnątrzkorzeniowe związane z zapaleniem okołowierzchołkowym nie reagują dobrze na RCT. Badania morfologiczne przeprowadzone przez nasz zespół wykazały, że na powierzchniach zewnętrznych korzeni zębów, usuniętych z powodu opornego na leczenie zapalenia okołowierzchołkowego, oraz ćwieków gutaperkowych, przepchniętych poza otwór wierzchołkowy i usuniętych podczas leczenia endodontycznego, rozwinął się biofilm bakteryjny [13]. DNA bakterii wykryto w obszarach zewnątrzkorzeniowych w 14 z 20 próbek pobranych od pacjentów z opornym na leczenie zapaleniem okołowierzchołkowym, a często wykrywanymi gatunkami były: Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis i Tannerella forsythia [14]. Nasze badanie wykluczało możliwość zanieczyszczenia podczas pobierania próbek do analiz mikrobiologicznych ze zmian okołowierzchołkowych [14]. Co więcej, w kilku doniesieniach kazuistycznych ujawniono, że zakażenie zewnątrzkorzeniowe może być przyczyną utrzymujących się objawów [15, 16]. Dlatego biofilm zasiedlający obszary zewnątrzkorzeniowe mógł być jedną z możliwych przyczyn opornego na leczenie zapalenia okołowierzchołkowego.

RCT przeprowadza się w pewnym sensie „w ciemno”, a system kanałów korzeniowych jest skomplikowany morfologicznie, zatem zakażenie ic...