Indywidualny implant tytanowy gałęzi żuchwy – problemy diagnostyczne i lecznicze

Wykonana w ramach diagnostyki guza biopsja aspiracyjna cienkoigłowa pod kontrolą USG dała nieadekwatny wynik badania histopatologicznego (guz mieszany), który nie przystawał do obrazu klinicznego i radiologicznego, sugerującego torbiel lub szkliwiaka. Wykonane wówczas badanie TK wykazało obecność guzowatej struktury o średnicy 40 mm, ulegającej pokontrastowemu wzmocnieniu, zlokalizowanej przyśrodkowo od prawej gałęzi żuchwy. Ponadto wykryto osteolizę żuchwy w zakresie prawej gałęzi i podstaw wyrostków kłykciowego i dziobiastego po tej samej stronie.

Przeprowadzona następnie w ramach hospitalizacji w sierpniu 2014 roku biopsja wycinkowa dała rozpoznanie histopatologiczne fibromatozy. Niemniej jednak pacjentka w krótkim czasie po hospitalizacji (w październiku 2014 roku) zgłosiła się do poradni przyklinicznej z powodu objawów utrudnionego wyrzynania zęba 48, powikłanego szczękościskiem, a następnie z rozwojem ropnia podżuchwowego. Po nacięciu i drenażu ropnia oraz antybiotykoterapii empirycznej uzyskano poprawę stanu miejscowego. Następnie w trybie planowym w marcu 2015 roku usunięto częściowo zatrzymany ząb 48 oraz wyłuszczono związaną z nim zmianę o charakterze torbieli. Badanie histopatologiczne dało rozpoznanie torbieli zębopochodnej, a okres pozabiegowy przebiegał w sposób typowy. W lipcu 2015 roku pacjentka zgłosiła się do poradni przyklinicznej z zaburzeniami czynnościowymi w postaci parestezji nerwu żuchwowego po stronie prawej oraz ograniczeniem odwodzenia żuchwy do 25 mm ze zbaczaniem w stronę prawą oraz z ograniczeniem ruchów protruzji i laterotruzji w stronę lewą. W związku z pojawieniem się zaburzeń czynnościowych podjęto decyzję o leczeniu chirurgicznym guza żuchwy. Ze względu na rozległość zmiany zachowanie czystych marginesów chirurgicznych wymagało przeprowadzenia resekcji odcinkowej żuchwy, obejmującej: wyrostki kłykcio...