Jednostronna dystalizacja zębów trzonowych z wykorzystaniem zakotwienia szkieletowego jako przygotowanie do leczenia alignerami – opis przypadku

W żuchwie najlepszym miejscem implantacji MIs służących do dystalizacji zębów trzonowych są: okolica trójkąta zatrzonowcowego oraz przedsionek jamy ustnej w przestrzeniach międzykorzeniowych zębów bocznych [8]. Pierwszą lokalizację wybiera się wówczas, gdy wymiar koniecznej dystalizacji nie przekracza odległości między wybraną pozycją MIs a ostatnim dystalizowanym zębem, kiedy grubość i ruchomość błony śluzowej w okolicy miniimplantu nie będą zwiększać ryzyka jego utraty, a także gdy ekstrakcja trzeciego zęba trzonowego miała miejsce nie później niż 6 miesięcy przed wszczepieniem miniśruby. Śruba stanowi wówczas źródło zakotwienia bezpośredniego [7, 13]. Z kolei lokalizacja w przedsionku jamy ustnej pozwala wykorzystać MIs jako zakotwienie zarówno pośrednie, jak i bezpośrednie, służące do dystalizacji zębów po kolei (ząb po zębie) lub en masse. Ponieważ w opisanym przypadku bezpośrednio przed rozpoczęciem leczenia dokonano ekstrakcji zęba 48, w celu zapewnienia stabilności miniśruby zaplanowano jej lokalizację międzyzębową. Takie położenie umożliwia przemieszczanie zębów nie większe niż dystans pomiędzy śrubą a najbliżej położonym korzeniem po mezjalnej stronie MIs. To ograniczenie można pokonać, angulując miniśrubę lub umieszczając ją blisko kresy skośnej, ale na to nie pozwalał zastosowany w leczeniu system miniimplantów. Stąd też ostatecznie na potrzeby koniecznej w opisywanym przypadku dystalizacji o dużym zasięgu zastosowano zakotwienie pośrednie do kolejnego przesuwania zębów położonych dystalnie od MIs w kierunku trójkąta zatrzonowcowego.

Dystalizację zębów można także przeprowadzić za pomocą nakładek, przy czym zakres takich przesunięć jest ograniczony. Według badań Simon i wsp. górne zęby trzonowe można przemieścić do 2,7 mm [28]. W badaniach Ravera i wsp. zakres dystalizacji jest jeszcze mniejszy i sięga do 2,52 mm w przypadku zębów 17 lub 27 oraz do 2,25 mm w przyp...