Ocena zmian szkieletowych leczenia III klasy z użyciem aparatu Hyrax podczas naprzemiennego rozkręcania i skręcania śruby bez użycia maski twarzowej – opis przypadku

Dyskusja

Jedną z bardziej udokumentowanych i sprawdzonych metod leczenia rozwijającej się klasy III u pacjentów rosnących jest użycie aparatu Hyrax z maską twarzową (FM) do protrakcji szczęki. Badania nie wykazują jednocześnie wyższości tego aparatu nad innymi – typu aparat Hassa (1). Protokoły postępowania dzielą się na: poszerzenie szczęki aparatem Hyrax-RME, gdzie szczęka jest poszerzana 1 mm na dobę do uzyskania odpowiedniego wymiaru poprzecznego wraz z FM (face mask), oraz protokół alternatywny – AltRAMEC, w którym szwy łączące szczękę są luzowane przez wzajemne rozkręcanie i skręcanie śruby wraz z FM (2). Piśmiennictwo nie podaje jednoznacznej wyższości jednej metody nad drugą w uzyskanych wynikach protrakcji szczęki. Ekspansja szczęki powoduje poluzowanie szwów między kośćmi podniebiennymi, ale także między kością przysieczną. Powoduje to zarówno wzrost nowej kości na szerokość, ale także korzystny doprzedni wzrost, co udowodniono klinicznie.

Standardowy protokół AltRAMEC zakłada naprzemienne rozkręcanie śruby Hyrax 1 mm na dobę (2 razy rano i 2 razy wieczorem) przez 7 dni i skręcanie przez kolejne 7 dni w tym samym tempie. Taki proces trwający przez 7 tygodni autorzy uważają za wystarczający do rozluźnienia szwów czaszki. Następnie, aby wspomóc protrakcję szczęki, używają maski twarzowej Petit wraz z wyciągami 300-600 gramów na każdą stronę. Proponują tę metodę pacjentom z retrognatyczną szczęką bez zwężenia w wymiarze poprzecznym, uzyskując 2-3 mm wysunięcia punktu A (2, 4, 5). W naszym schemacie aktywacji i dezaktywacji śruby Hyrax dokonaliśmy także wyraźnych zmian szkieletowych potwierd...