Ostra białaczka limfoblastyczna B-komórkowa – objawy i leczenie zmian w jamie ustnej związanych z terapią onkologiczną. Opis przypadku

Opis przypadku

19-letni pacjent leczony z powodu ostrej białaczki limfoblastycznej B-komórkowej został skierowany przez lekarza onkologa do Poradni Chorób Przyzębia i Błony Śluzowej Jamy Ustnej w Zabrzu we wrześniu 2018 r. celem leczenia zmian w jamie ustnej. Choroba została rozpoznana dwa lata wcześniej i od lutego 2017 r. pacjent pozostawał pod opieką Kliniki Transplantacji Szpiku i Onkohematologii Narodowego Instytutu Onkologii im. Marii Skłodowskiej-Curie w Gliwicach. Leczenie onkologiczne było prowadzone zgodnie z pediatrycznymi protokołami leczenia ALL. W lipcu 2017 roku przeprowadzono allotransplantację komórek krwiotwórczych od dawcy rodzinnego po wcześniejszym leczeniu kondycjonującym. Podczas zmniejszenia dawek steroidów podawanych ogólnie z powodu podejrzenia GVHD rok po allotransplantacji stan błony śluzowej jamy ustnej uległ pogorszeniu. W dniu zgłoszenia się pacjenta do Poradni w badaniu klinicznym w jamie ustnej widoczne były liczne nadżerki na błonie śluzowej oraz na czerwieni wargowej na zapalnie zmienionym podłożu. Czerwień wargowa uległa pokryciu jasnożółtymi strupami. Błona śluzowa była zaczerwieniona, bolesna palpacyjnie oraz samoistnie krwawiąca. Ponadto zaobserwowano przerosty błony śluzowej z miejscowymi owrzodzeniami w obrębie błony śluzowej policzków, wargi górnej oraz brodawki przysiecznej, pokryte włóknikowym nalotem (fot. 1a i 1b). Na błonie śluzowej policzków obecne były również białe zmiany lichenoidalne.

Przeprowadzono instruktaż higieny jamy ustnej oraz wykonano higienizację – usunięto złogi naddziąsłowe i wypolerowano powierzchnie zębów za pomocą szczoteczki i pasty. Zlecono miejscową steroidoterapię oraz przepisano lek recepturowy w celu złagodzenia dolegliwości bólowych, zawierający m.in. witaminę A, D₃, olejek mentolowy i anestezynę. Dodatkowo zalecono preparaty odkażające błonę śluzową oraz zawierające...