Podejmowanie decyzji, planowanie i postępowanie w przypadku niepowodzenia leczenia endodontycznego

Leczenie endodontyczne zębów zaopatrzonych stałymi pracami protetycznymi

Zęby zaopatrzone koronami protetycznymi mogą wy­magać zarówno pierwotnego, jak i wtórnego leczenia endodontycznego. W przypadku połowy żywych zębów po ich oszlifowaniu pod korony po pewnym czasie do­chodzi do powstania zapalenia, a następnie martwicy miazgi. Osobną grupę stanowią zęby nieprawidłowo przeleczone endodontycznie lub takie, które, pomimo prawidłowej obturacji, na skutek dłuższego braku szczel­nego zamknięcia ujść kanałów kwalifikują się do po­nownego leczenia. Dlatego każde leczenie kanałowe powinno zakończyć się zabezpieczeniem ujść kanałów kompozytem typu flow (13).

Przed przystąpieniem do leczenia endodontycznego zęba pokrytego koroną lub stanowiącego filar mostu należy zastanowić się nad możliwością dalszego użyt­kowania pracy protetycznej. W przypadku gdy praca protetyczna wymaga wymiany, należy najpierw usunąć stare uzupełnienie protetyczne, następnie wykonać po­wtórne leczenie endodontyczne, a na końcu wykonać nową koronę. Problem pojawia się w przypadku, gdy korona jest stosunkowo nowa i prawidłowo wykonana. W takich sytuacjach rozwiązaniem jest przeprowadza­nie leczenia endodontycznego z dostępem przez pra­cę protetyczną. Postępowanie takie dotyczy zarówno koron pełnoceramicznych, jak i na podbudowie me­talowej. Przed przystąpieniem do zabiegu koniecznie należy porozmawiać z pacjentem oraz poinformować go o konieczności częściowego „zniszczenia” jego pracy protetycznej w celu uzyskania dostępu do komory zęba oraz o możliwości wystąpienia odprysków, w skrajnych przypadkach uszkodzenia uniemożliwiającego dalsze użytkowanie korony lub mostu. Nie zapominajmy o uzy­skaniu pisemnej zgody na uzyskanie dostępu do komory zęba poprzez częściowe zniszczenie pracy protetycznej.

Zabieg należ...