Śluzówkowa postać przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi – opis przypadku

W badaniu klinicznym stwierdzono obecność zmian grudkowo-siateczkowych w obrębie czerwieni wargowej wargi dolnej, przechodzących na błonę śluzową w okolicy kątów ust. Wewnątrz ust w obrębie błony śluzowej obu policzków widoczne były rozlane zmiany siateczkowo-zanikowe z nadżerkami pokrytymi włóknikowym nalotem. Na brzusznej powierzchni języka występowały tylko symetryczne wykwity siateczkowe, podobne do zmian w liszaju płaskim. Pacjentkę skierowano do prowadzącego lekarza hematologa z informacją o podejrzeniu wystąpienia cGvHD w jamie ustnej. Otrzymano potwierdzenie i prośbę o ambulatoryjne leczenie zmian w poradni periodontologicznej.

W leczeniu zmian zastosowano płukankę antyseptyczno-przeciwbólową na bazie benzydaminy. Miejscowo do smarowania zmian użyto inhibitora kalcyneuryny – takrolimus 0,1%, który ogranicza nieprawidłową odpowiedź immunologiczną, hamując kaskady przenoszenia sygnałów w limfocytach T. Odstąpiono od zastosowania w leczeniu miejscowym preparatów glikokortykosteroidowych ze względu na brak dostatecznej, wynikającej z wywiadu, odpowiedzi na leczenie tymi preparatami.

Omówienie

W niektórych przypadkach jama ustna jest jedyną lokalizacją zmian cGvHD. Przewlekła GvHD w jamie ustnej manifestuje się jako:

• zapalenie błony śluzowej,
• zmiany rumieniowo-nadżerkowe,
• owrzodzenia,
• zmiany liszajopodobne (początkowo wykwity grudkowe i siateczkowe poprzez zmiany nadżerkowo-zanikowe aż do postaci pęcherzowych).

Wyniki badań przeprowadzonych przez A.O.F. Gomesa i wsp. wśród 57 pacjentów po allogenicznym przeszczepie komórek krwiotwórczych wykazały, że u 44 biorców rozwinęła się postać cGvHD, w tym: