Wskazania i przeciwwskazania do stosowania leczenia odtwórczego z zastosowaniem implantów stomatologicznych

Przeciwwskazania ogólne

Zaburzenia krwawienia

Obecnie zaburzenia układu krzepnięcia nie znajdują się na liście bezwzględnych przeciwwskazań do wszczepienia implantu, natomiast często należy wprowadzić modyfikację w postępowaniu, uwzględniając konsultację z lekarzem internistą prowadzącym leczenie przeciwzakrzepowe. Wszczepienie pojedynczego implantu oraz większej liczby wszczepów metodą bezpłatową wiąże się z niskim ryzykiem krwawienia. Średnim ryzykiem krwawienia charakteryzują się segmentalne wszczepienie implantów oraz podniesienie dna zatoki szczękowej metodą zamkniętą. Jako zabieg, który wiąże się z wysokim ryzykiem, oceniono jednorazowe wszczepienie 6-10 implantów w bezzębnej szczęce z utworzeniem rozległego płata.

Najczęściej przyjmowanymi przez pacjentów lekami wpływającymi na zwiększone ryzyko krwawienia są leki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy, klopidogrel, prasugrel) oraz leki przeciwzakrzepowe (heparyny, antagoniści witaminy K – acenokumarol, warfaryna) oraz coraz częściej spotykane leki z grupy nowych antykoagulantów (dabigatran, rywaroksaban).

Eksperci z dziedziny kardiologii i stomatologii stoją na stanowisku, że w przypadku prowadzonej pojedynczej terapii przeciwpłytkowej nie należy odstawiać kwasu acetylosalicylowego (75-100 mg/d) w okresie okołozabiegowym. Udowodniono, że wykonywanie nawet rozległych zabiegów z dziedziny chirurgii twarzowo-szczękowej nie zwiększa istotnie ryzyka wystąpienia dużych krwawień okołooperacyjnych. Natomiast w przypadku odstawienia ASA znacząco rośnie ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych (33).

Jeżeli chodzi o pacjentów przyjmujących podwójną terapię przeciwpłytkową, tj. ASA + klopidogrel/prasugrel, leków n...