Intruzja ortodontyczna wspomagana zakotwiczeniem szkieletowym w leczeniu interdyscyplinarnym u pacjentów periodontologicznych – opis przypadków

U pacjentów, u których występuje utrata tkanek aparatu zawieszeniowego zęba, poziom kości otaczającej zęby jest obniżony, a stosunek korony klinicznej do korzenia w kości – niekorzystny. Im większy jest zasięg ubytków kostnych, tym mniejsza powierzchnia więzadeł ozębnej jest obciążona siłą [8]. Zęby ze zredukowanym przyzębiem mają przesunięty dowierzchołkowo punkt oporu, co powoduje zwiększenie momentu obrotowego w czasie przyłożenia siły. Wymusza to zastosowanie odpowiedniej mechaniki i zakotwiczenia. Kierunek i wielkość przyłożonej siły podczas intruzji mają wpływ na odpowiedź ze strony tkanek przyzębia. Siły o niskiej wartości redukują naprężenia w okolicy przyzębia brzeżnego i wystąpienie ewentualnej resorpcji kości, a przyłożenie siły równolegle do osi długiej zęba sprzyja czystej intruzji bez wystąpienia niepożądanego nachylania zęba. Wielkość siły ma również znaczenie dla tkanek okołowierzchołkowych – duże siły intruzji sprzyjają resorpcji korzenia, co dodatkowo może przyczynić się do pogorszenia już wyjściowo niekorzystnego u pacjentów periodontologicznych stosunku długości korzenia do długości korony [9, 10]. Siły o niskiej wartości (rzędu 10-20 g na ząb) są zalecane do intruzji zębów w odcinku przednim [6], dla zębów w odcinku bocznym zalecana siła intruzji wynosi między 150 a 200 g na ząb [11]. Podczas intruzji siła przyłożona z obu stron zęba, policzkowo i podniebiennie, powoduje równomierny rozkład siły i pionowy ruch zęba bez niepożądanego nachylenia. Jednostronne przyłożenie siły prowadzi do powstania skoncentrowanych stref naprężeń i przechylania intrudowanych zębów [12]. Jeśli siła podczas intruzji zębów trzonowych jest przyłożona jednopunktowo, założenie łuku podniebiennego pozwala uniknąć niepożądanego nachylenia zęba [13]. Podczas intruzji zębów siecznych dolnych pozycja miniimplantów jest zależna od wyjściowego położenia zębów – ich wychylenia lub przechylenia. W przypadku przechylonych siekaczy zastosowanie pojedyn...