Niekorzystnie umiejscowione oraz zatrzymane trzecie zęby trzonowe w planowaniu leczenia ortodontycznego

Poglądy spotykane w piśmiennictwie dotyczące postępowania z zębami mądrości w żuchwie i szczęce, prognozowania erupcji, wskazań do ekstrakcji ortodontycznych są bardzo zróżnicowane. Wśród klinicystów możemy wyodrębnić dwie grupy prezentujące odmienne poglądy na temat profilaktycznej ekstrakcji trzecich zębów trzonowych. Zwolennicy profilaktycznych ekstrakcji podkreślają zalety wczesnej germektomii, wśród których wyliczają zmniejszenie ryzyka śród- i pooperacyjnego związanego z zabiegiem chirurgicznym (5, 8, 19, 21). Zatrzymane zęby traktują jako stan nieprawidłowy, który, choć bezobjawowy, może z czasem stać się źródłem potencjalnych komplikacji: nawrotowe zapalenia okołokoronowe, choroby przyzębia, próchnica, resorpcja drugich zębów trzonowych, torbiele oraz łagodne i złośliwe nowotwory (5, 8, 14, 21). Pozostawienie ich w żuchwie lub usuwanie w późniejszym terminie może również skutkować zniszczeniem przyczepu przyzębia drugiego zęba trzonowego (18). Bruce i wsp. wykazali, że u pacjenta młodszego niż 25 lat czas zabiegu jest znacząco krótszy, występuje mniej powikłań i pozabiegowych kontroli, a zaletami w tym czasie są: niekompletnie rozwinięte korzenie, szeroka przestrzeń okołokoronowa, oddalony nerw żuchwowy i zatoka szczękowa (5, 14, 22-24). Jednak nadal problemem pozostaje określenie, które z zębów będą faktycznie narażone na zatrzymanie, a które wyrzną się jako funkcjonalna jednostka całego uzębienia.

Przeciwnicy powtarzają, że profilaktyczne ekstrakcje nie są usprawiedliwione obawą przed wymienionymi powikłaniami, ponieważ prawdopodobieństwo ich rozwoju jest małe, a może zdarzyć się w 1-12%. Największym problemem związanym z zaburzeniem wyrzynania są stany zapalne (5, 21, 25). Dotyczą one 40% przypadków, i to właśnie one pozostają nadal głównym powodem usuwania tych zębów. Wśród wskazań do ekstrakcji trzecich zębów trzonowych warto wymienić te powiązane ściśle z leczeniem ortod...