Ochrona dokumentacji medycznej w gabinecie ortodonty

Poszczególne rodzaje dokumentacji medycznej związane są z rodzajem podmiotu wykonującego działalność leczniczą będącego ich wytwórcą. Ortodonta udzielający świadczeń zdrowotnych w ramach praktyki zawodowej, z wyłączeniem wykonywania indywidualnej praktyki lekarskiej wyłącznie w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego prowadzi dokumentację indywidualną. Natomiast ortodonta wykonujący indywidualną praktykę lekarską/indywidualną specjalistyczną praktykę lekarską wyłącznie w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego dokonuje wpisów w dokumentacji indywidualnej i zbiorczej prowadzonej przez podmiot leczniczy, np. szpital. Reasumując, dentysta w prywatnym gabinecie we własnej lokalizacji prowadzi jedynie dokumentację indywidualną. Dokumentacja powyższa obejmuje dokumentację:

1. wewnętrzną w formie historii zdrowia i choroby,
2. zewnętrzną w formie: skierowania do szpitala lub innego podmiotu, skierowania na badania diagnostyczne lub konsultacje, zaświadczenia, orzeczenia lub opinii lekarskiej.

Historię zdrowia i choroby zakłada się przy udzielaniu świadczenia zdrowotnego po raz pierwszy. Dodatkowo dentysta wystawiający recepty dla siebie albo dla małżonka, zstępnych lub wstępnych w linii prostej oraz rodzeństwa prowadzi dokumentację zbiorczą wewnętrzną w formie wykazu.

Dokumentacja medyczna powinna obecnie być prowadzona ściśle według zasad zawartych w przepisach, a przede wszystkim w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz.U. z 2015 r., poz. 2069).

Dokumentacja medyczna może być prowadzona obecnie w postaci elektronicznej lub w postaci papierowej. Jednakże od 1 stycznia 2018 r. do...