Przypadek pourazowej asymetrii szkieletowej żuchwy i twarzy. Leczenie ortodontyczno-chirurgiczne

W celu leczenia asymetrii zastosowano górną szynę repozycyjną ze śrubą z zaleceniem rozkręcania jej raz na 10 dni z uwagi na 2,5-milimetrowe zwężenie szerokości międzytrzonowcowej (ryc. 9, 10). Pacjentkę skierowano na konsultację do chirurga szczękowo-twarzowego, która odbyła się 22 sierpnia 2016 r. W jej wyniku zaplanowano zabieg ortognatyczny. W ramach przygotowania przedoperacyjnego zalecono poprawienie górnej szyny repozycyjnej tak, by ustawić żuchwę z nadkorektą bardziej do przodu i w prawo z uwagi na brak centralnego położenia lewej główki stawowej (rozpoznany na TK).

Stan zgryzu pacjentki po 6-miesięcznym noszeniu skorygowanej szyny repozycyjnej przedstawiono na ryc. 11. Modele wykonano bezpośrednio przed zabiegiem chirurgicznym.

Zabieg ortognatyczny polegał na wykonaniu obustronnej skośnej osteotomii gałęzi i trzonu żuchwy oraz zabiegu na kościach szczęki typu Le Fort I i genioplastyce bródki. Zabieg na szczęce miał za zadanie ustawienie jej względem zębów żuchwy w prawidłowych relacjach przestrzennych. Szczeliny osteotomijne wypełniono przeszczepami kostnymi i ustabilizowano płytkami tytanowymi. Dokumentację zdjęciową pacjentki w dniu zabiegu i w okresie okołozabiegowym przedstawiono na ryc. 12 i 13.

Przed operacją pacjentkę objęto opieką fizjoterapeutyczną oraz logopedyczną, która miała na celu poprawę artykulacji, połykania i pozycji spoczynkowej języka oraz przygotowanie powięzi i mięśni narządu żucia do nowego, skorygowanego położenia struktur kostnych. Bezpośrednio po zabiegu wdrożono procedury rehabilitacyjne pod nadzorem fizjoterapeuty.

Leczenie ortodontyczne, które trwa nadal, wymagało dużej cierpliwości ze strony lekarza, gdyż pacjentka była w złej kondycji psychicznej i nie współpracowała. W czasie pobytu w sz...