Powtórne leczenie endodontyczne zęba 36 z rozpoznaniem zespołu endo-perio – opis przypadku

Opis przypadku

18-letnia pacjentka zgłosiła się do poradni stomatologicznej w trybie pilnym zaniepokojona wysiękiem ropnym z okolicy zęba 36 przy braku innych dolegliwości. W wywiadzie pacjentka nie podawała chorób ogólnych, w badaniu zewnątrzustnym brak było odchyleń od normy. Ząb był leczony endodontycznie ok. 2 lat wcześniej z powodu powikłania próchnicy głębokiej. W badaniu wewnątrzustnym zaobserwowano wysięk ropny z kieszonki zęba 36 od strony przedsionka, który, według relacji pacjentki, pojawił się około tygodnia wcześniej. Możliwe było umieszczenie ćwieka gutaperkowego do kieszonki od strony przedsionka na głębokość 12 mm. Stwierdzono: szczelne wypełnienie na powierzchni okluzyjnej, brak reakcji na opukiwanie pionowe ani poziome oraz brak ruchomości patologicznej. Na błonie śluzowej okolicy zęba 36 nie stwierdzono przetoki ani zmian klinicznych przyzębia brzeżnego w obrębie innych zębów, brak było złogów nazębnych. Higiena jamy ustnej była prawidłowa.

Na zdjęciu rtg. wykonanym przez pacjentkę przed wizytą stwierdzono stan po leczeniu endodontycznym zęba 36. Kanały korzeniowe nie zostały wypełnione na pełną długość. Zmiana okołowierzchołkowa obejmowała wierzchołki korzeni, sięgając do okolicy furkacji. Kość wyrostka zębodołowego pozostałych zębów nie wykazywała zmian, widoczny był brak zęba 34 usuniętego z powodu wskazań ortodontycznych (fot. 1). Na podstawie badania klinicznego i radiologicznego postawiono diagnozę: zespół endo-perio. Po przedstawieniu pacjentce planu leczenia i uzyskaniu zgody rozpoczęto zabieg. Ząb wyłączono ze zgryzu, usunięto wypełnienie z materiału kompozytowego oraz nieskondensowane ćwieki gutaperkowe z 3 kanałów (2 mezjalne, 1 dystalny). Kanały korzeniowe, ze względu na nieplanowy charakter wizyty, wstępnie opracowano chemomechanicznie metodą step-back narzędziami ręcznymi, używając: 15-pro...