Rehabilitacja protetyczna pacjentki z MRONJ (Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw) – opis przypadku

Opis przypadku

W lipcu 2018 roku 79-letnia pacjentka została przyjęta na Oddział Chirurgii Szczękowo-Twarzowej Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego w Gdańsku. Z powodu osteoporozy pacjentka przyjmowała przez 2 lata doustnie lek z grupy bisfosfonianów – kwas ibandronowy w dawce 150 mg raz w miesiącu. Leczenie antyresorpcyjne zaprzestano miesiąc wcześniej. W wywiadzie pacjentka zgłaszała również: reumatoidalne zapalenie stawów, nadciśnienie tętnicze i hipercholesterolemię.

W badaniu klinicznym stwierdzono obecność nieaktywnej przetoki zewnątrzustnej w okolicy podżuchwowej prawej. Wewnątrzustnie nie stwierdzono obecności ognisk obnażenia kości w obrębie żuchwy, błona śluzowa w okolicy przyczynowej była niezmieniona. Pacjentka dotychczas użytkowała protezę całkowitą w żuchwie oraz częściową protezę osiadającą w szczęce.

W CBCT żuchwy stwierdzono obecność owalnego ubytku osteolitycznego w trzonie żuchwy po stronie prawej, dotylnie od otworu bródkowego (fot. 1).

Na podstawie kryteriów rozpoznania wg AAOMS (tab. 1) wysnuto podejrzenie polekowej martwicy kości szczęk (MRONJ). Pacjentka została poddana leczeniu chirurgicznemu, tj. zabiegowi łyżeczkowania zmian zapalnych w obrębie kości trzonu żuchwy oraz plastyce przetoki zewnątrzustnej w znieczuleniu ogólnym. Zabieg wykonano w osłonie antybiotykowej (Taromentin 1,2 i.v.). Przebieg okołooperacyjny niepowikłany. Pacjentkę w stanie ogólnym dobrym i z zaleceniami wypisano z oddziału 2 dni po zabiegu w celu dalszego leczenia w warunkach ambulatoryjnych. Leczenie przeciwbakteryjne z zastosowaniem amoksycyliny z kwasem klawulonowym doustnie (Augmentin 0,875 + 0,125 g) przedłużono do 2 tygodni po zabiegu. Zalecono również płukanie jamy ustnej płynem antyseptycznym z zawartośc...