Ultradźwiękowy „megatrick”, czyli złoty standard we współczesnym leczeniu kanałowym

Ponowne leczenie endodontyczne oraz usuwanie wkładów i złamanych narzędzi

Mechaniczne utrudnienie może także stanowić obecność starej gutaperki w przypadku leczenia typu retreatment, wkładów korzeniowych lub złamanych narzędzi. Konieczność taka zachodzi najczęściej w wyniku błędnej pracy narzędziami czy też wskutek niewłaściwego doboru rozmiaru wkładu. Metoda usunięcia ciała obcego z kanału z użyciem ultradźwięków polega na rozkruszeniu otaczającej go zębiny wtórnej lub cementu za pomocą drgań, po wcześniejszym ukształtowaniu prostej drogi do narzędzia. Pomocne okazuje się też znaczne poszerzenie ujścia kanału dzięki zmodyfikowanym wiertłom Gates-Glidden [11]. Stosując końcówkę ultradźwiękową, należy unikać kontaktu narzędzia z przeszkodą wewnątrzkanałową, co chroni przed połamaniem jej na mniejsze części. Zaleca się wykonywanie ruchów w lewą stronę, a w celu zapewnienia dobrej widoczności należy wyłączyć funkcję chłodzenia. Schładzanie powinno się odbywać podczas przerw w pracy aparatem ultradźwiękowym z użyciem standardowej igły do irygacji kanału [12]. Nie bez znaczenia pozostaje rodzaj materiału użytego do zacementowania wkładu. Wraz ze wzrostem twardości cementu rośnie szansa na bezpieczne jego rozbicie, a więc na zakończenie zabiegu sukcesem. Obserwacje niektórych autorów wykazały, że użycie ultradźwięków jest znacznie bardziej skuteczne w przypadku cementów fosforanowych niż glassjonomerowych czy kompozytowych [13]. Niektóre sytuacje wymagają zastosowania rozpuszczalnika przy jednoczesnej współpracy z aparatami ultraakustycznymi. Przykłady takich preparatów to Endosolv E, korzystny w rozmiękczaniu past na bazie tlenku cynku z eugenolem, lub Endosolv R, przydatny w przypadku cementów opartych na żywicach fenolowych [14]. W bardziej skomplikowanych przypadkach, gdy ćwiek jest szczelnie osadzony, rozpuszczalnik można umieścić w ujściu kanału na kilka dni...