Uproszczona metoda cyfrowa wykorzystana w leczeniu pacjentki po okresie pokwitania z wadą zgryzu klasy III i obustronnym zgryzem krzyżowym

Rozpoznanie i etiologia

Pacjentka – dziewczynka w wieku 14 lat i 6 miesięcy, u której wg wywiadu pierwsza miesiączka wystąpiła 2 lata i 3 miesiące wcześniej – nie zgłaszała żadnych objawów zaburzeń narządu żucia (20) i w kwestionariuszu OSAS nie została uznana za zagrożoną bezdechami sennymi (21). Obecne były u niej skompensowana zębowo wada szkieletowa kl. III i obustronny zgryz krzyżowy z całkowitym odwróceniem relacji guzkowo-dołkowej. Analiza cefalometryczna (fot. 1 i tab. 1), przeprowadzona za pomocą oprogramowania Delta-Dent (Outside Format, Włochy), ujawniła szkieletową wadę zgryzu kl. III (AN/Pog-5°) z brachycefalicznym typem twarzy (SN/Go-Gn: 28,7°; Ans-Pns/Go-Gn: 17,5°), cechującą się niedorozwojem szczęki przy prawidłowym ustawieniu i prawidłowych wymiarach żuchwy. W zakresie uzębienia (fot. 2) stwierdzono u pacjentki relację zębów trzonowych i kłów kl. I z prawidłowym ustawieniem siekaczy górnych, znaczącą retroklinacją siekaczy dolnych (-1/Go-Gn: 80°) oraz zwiększeniem kąta międzysiecznego (144,4°). Pod względem estetycznym (fot. 3) pacjentka wykazywała dobry profil z nieco zwiększonym kątem nosowo-wargowym, choć z uwagi na budowę spojenia żuchwy zauważalny był nieznacznie wystający podbródek. Linia międzysieczna górna była zbieżna z linią środkową twarzy, podczas gdy dolna była odchylona o około 2 mm w prawo. Wyjściowy ortopantomogram nie wykazał żadnych istotnych zmian (fot. 4). Wyniki obrazowania CBCT (fot. 5) wykazały częściowe skostnienie szwu podniebiennego, wg pracy Angelieriego i wsp. (22) kwalifikujące się do kategorii B, lecz z dwoma dobrze zarysowanymi liniami kostnienia dla około połowy tylnej części szwu. Ze stomatologicznego i periodontologicznego punktu widzenia pacjentka nie wykazywała objawów chorób zębów ani przyzębia.