Zakrzepica zatoki jamistej spowodowana zakażeniem zębopochodnym – opis przypadku

Chorą poddano konsultacji chirurgicz­no-stomatologicznej. Wykazano wówczas bardzo zły stan jamy ustnej – liczne korzenie z miazgą w stanie zgorzelinowego rozpadu, dające duże zniszczenie ko­ści o charakterze torbieli zakażonej po stronie prawej. W ramach sanacji usunięto korzenie przyczynowe 15, 14, 13, 12, 11, lecz ze względu na wielkość nie udało się wyłuszczyć zakażonych torbieli. Od początku ho­spitalizacji do leczenia wdrożono antybiotykoterapię (cefuroksym, metronidazol) oraz heparynę podaną po­czątkowo w bolusie, a następnie przy pomocy pompy infuzyjnej, ponadto niesterydowe leki przeciwzapalne (ketoprofen). W trakcie hospitalizacji utrzymywały się objawy oczne (wytrzeszcz i brak ruchomości gałki ocz­nej prawej z opadnięciem powieki). Chorą konsultowa­no również okulistycznie – poza stwierdzonymi zmia­nami innych zaburzeń nie wykazano (ostrość widzenia prawego oka była porównywalna z lewym okiem, dno obu oczu – prawidłowe). W 14. dobie hospitalizacji cho­rą przekazano do Kliniki Chirurgii Szczękowo-Twarzowej w Katowicach w celu leczenia operacyjnego zakażonej torbieli szczęki prawej. Po 2 miesiącach od wypisu wy­konano kontrolne badanie MR głowy, które uwidoczniło stacjonarny obraz zmian radiologicznych. W trakcie wi­zyty kontrolnej 6 miesięcy od zachorowania pacjentka zgłaszała znaczne zmniejszenie niedoczulicy w zakresie gałązek V1 i V2, a ruchomość gałki ocznej uległa znacz­nej poprawie. Chora do chwili obecnej pozostaje pod opieką Przyklinicznej Poradni Neurologicznej.

Dyskusja

Pierwszy przypadek zakrzepicy zatoki żylnej opony twardej opisano w 1825 roku (3). Zakrzepica zatok ja­mistych nadal jest trudnym problemem klinicznym. Wyróżniamy przyczyny septyczne i aseptyczne jej po­wstania. Aseptyczne, stosunkowo rzadsze, spotykane są po operacjach i w wyniku urazów głowy. Natomiast septyczne CST może wystąpić w prze...