Zastosowanie asymetrycznego aparatu RPE (rapid palatal expansion) ze śrubą wachlarzową u pacjenta z jednostronnym rozszczepem wargi i podniebienia – opis przypadku

Plan leczenia

Głównym zmartwieniem dla pacjenta był nieestetyczny uśmiech spowodowany rozszczepem wargi i podniebienia. Pacjent po konsultacji u specjalisty otolaryngologii i chirurgii plastycznej odmówił podania się rozległej operacji plastycznej, głównie ze względu na możliwe powikłania i wcześniejsze doświadczenia. Wyraził chęć operacyjnej korekty szerokiej blizny pod nosem. Zdecydował się na leczenie ortodontyczne aparatem stałym w celu sprowadzenia zębów 13 i 23 do łuku i korektę zgryzu krzyżowego oraz odbudowę protetyczną.

Przebieg leczenia

W pierwszym etapie leczenia zaplanowano leczenie asymetrycznym aparatem RPE ze śrubą wachlarzową. Aktywacja śruby aparatu miała umożliwić jednoczesną korektę zgryzu krzyżowego i odtworzenie miejsca dla kłów (fot. 5a-b). Aparat aktywowano co trzy dni zgodnie z kierunkiem strzałki. Dzięki asymetrycznej ekspansji uzyskano rozbudowę łuku zębowego szczęki, co umożliwiło uzyskanie symetrycznego położenia odcinków bocznych (fot. 6). Następnie odbudowano materiałem kompozytowym prawidłowy kształt zęba 21 w celu poprawy komfortu pacjenta (fot. 7a-b). Ze względu na resorpcję korzenia zęba 22 bis, spowodowaną napierającą koroną zęba 23, oraz brak możliwości innego sprowadzenia zęba zatrzymanego 23 zdecydowano się na ekstrakcję 22 bis i sprawdzenie zęba 23 metodą tunelową. Skojarzone leczenie chirurgiczno-ortodontyczne (fot. 8) obejmowało w znieczuleniu miejscowym usunięcie zęba dodatkowego, odsłonięcie od strony przedsionka zatrzymanego lewego kła poprzez nacięcie i odwarstwienie płata pełnej grubości wraz ze zniesieniem blaszki kostnej, śródoperacyjne naklejenie zamka ortodontycznego wraz z trakcją i zaopatrzenie chirurgiczne rany szwami. Trakcje doczepiono do ramienia aparatu RPE. Następnie naklejono aparat stały górny techniką...