Infekcyjne zapalenie wsierdzia spowodowane złym stanem higieny jamy ustnej – opis przypadku

Dyskusja

Do zapalenia wsierdzia może dojść, gdy bakterie dostaną się do krwiobiegu (bakteriemia) i osadzą się na uszkodzonej błonie wewnętrznej serca lub uszkodzonych bądź nieprawidłowo zbudowanych zastawkach (11).

Liczne bakterie są częścią fizjologicznej bądź patologicznej flory bakteryjnej skóry, błony śluzowej jamy ustnej oraz przewodu pokarmowego. Drobnoustroje te mogą się dostać do krwiobiegu w wyniku drobnych urazów podczas typowych codziennych czynności, takich jak żucie, mycie zębów, nitkowanie (szczególnie przy braku zachowania odpowiedniej techniki), a także podczas zabiegów stomatologicznych z przerwaniem ciągłości błony śluzowej. Ze względu na fakt, że jama ustna może być częstym źródłem bakteriemii, ważne jest dbanie o jej odpowiednią higienę jako element profilaktyki zapalenia wsierdzia (11). Szacuje się, że 7–25% przypadków infekcyjnego zapalenia wsierdzia dotyczy pacjentów ze sztuczną protezą zastawkową. Okres pierwszych 6 miesięcy (a szczególnie pierwsze 5-6 tygodni) po zabiegu wszczepienia sztucznej zastawki jest obarczony najwyższym ryzykiem wystąpienia IZW (12, 13). Zapalenie wsierdzia dotyczy również pacjentów z wszczepionymi biologicznymi protezami zastawkowymi. Według piśmiennictwa u osób z mechaniczną zastawką wyższe ryzyko infekcji występuje w pierwszym roku po operacji, natomiast u chorych z protezą biologiczną po upływie 12 miesięcy od zabiegu (3-7).

Wyniki wielu badań, pomimo zastosowania różniej metodyki i wyboru różnych grup badanych pacjentów, wskazują na współzależność między prawidłową higieną jamy ustnej a zapaleniem wsierdzia. Lockhart i wsp. wykazali, że zły stan higieny jamy ustnej istotnie zwiększał ryzyko wystąpienia bakteriemii – około czterokrotnie w porównaniu do osób, u których higiena była prawidłowa. Obecność...