Opieka stomatologiczna nad pacjentami w trakcie chemioterapii

Martwica kości szczęk (ONJ) jest najczęstszym powikłaniem po stosowaniu bisfosfonianów. Leki te są stosowane, aby zapobiec przerzutom nowotworów do kości, ale również w leczeniu złośliwej hiperkalcemii, czerniaka złośliwego oraz osteoporozy (3). Ich działanie poprzez hamowanie aktywności osteoklastów hamuje resorpcję kości.

Klinicznie z ONJ mamy do czynienia wtedy, kiedy tkanka kostna jest odsłonięta przez 8 tygodni lub dłużej (najczęściej po ekstrakcji) (3). Aby zapobiec martwicy kości u pacjentów przyjmujących bisfosfoniany, przed każdym zabiegiem chirurgicznym należy zastosować profilaktykę antybiotykową. Grupa Robocza Polskiego Towarzystwa Stomatologicznego i Narodowy Program Ochrony Antybiotyków zalecają przyjmowanie antybiotyku od dnia poprzedzającego zabieg, a następnie kontynuację przez 3 kolejne doby (profilaktyka krótkoterminowa). W przypadku profilaktyki długoterminowej – gdy istnieją inne czynniki ryzyka martwicy kości szczękowych, tj.: podawanie bisfosfonianów drogą dożylną, stosowanie kwasu zoledronowego, w wywiadzie martwica lub zapalenie kości szczękowych, lub przyjmowanie leków minimum 3 lata – zalecana jest antybiotykoterapia do 14 dni (7).

Rekomendowanym antybiotykiem z wyboru jest amoksycylina z kwasem klawulanowym u dorosłych w dawce 1000 mg (875 mg + 125 mg) co 12 h, u dzieci 45 mg + 6,4 mg/kg m.c./dobę w dwóch dawkach podzielonych.

W przypadku alergii na penicylinę zalecana jest klindamycyna – u dorosłych w dawce 300 mg co 8 h, u dzieci – 8-16 mg/kg m.c./dobę w 3-4 dawkach podzielonych (7).

Opieka stomatologiczna nad pacjentem

Pacjenci zarówno w trakcie chemio-, jak i radioterapii powinni być pod stałą opieką stomatologiczną. K...