Ciało obce drzewa oskrzelowego – wiertło dentystyczne. Opis przypadku

Dyskusja

Aspiracja ciała obcego do dróg oddechowych najczęściej dotyczy pacjentów pediatrycznych, z czego prawie 20% jest w przedziale wiekowym 0-3 lat. Dzieci dotyczy trzy razy częściej niż osób powyżej 15. roku życia, na aspirację bardziej podatni są mężczyźni. Aspirowane obiekty są bardzo zróżnicowane i bywają związane z tłem kulturowym, praktykami religijnymi oraz nawykami żywieniowymi. Mogą być one pochodzenia organicznego, spośród których najczęściej dokumentowane są: orzechy, fasolki, ziarna, oraz nieorganicznego. Do drugiej grupy zalicza się przedmioty takie jak: magnesy, gwoździe, szpilki, monety, igły, śruby, uzupełnienia protetyczne, stenty, fragmenty rurek intubacyjnych, a nawet spławiki (1). Większość ciał obcych zatrzymuje się w prawym głównym oskrzelu, następnie lewym głównym oskrzelu oraz tchawicy. Charakterystycznymi objawami obecności ciała obcego w drogach oddechowych są: kaszel, nadmierne wydzielanie plwociny, skrócenie oddechu, świszczący oddech, stridor, gorączka, sinica. Jedynie przewlekła retencja ciała obcego wywołuje następcze, oporne na antybiotykoterapię, nawracające zapalenie płuc, ropnie płuc, rozstrzeń oskrzeli oraz ropniak opłucnej z formującą się przetoką. Na przeglądowym radiogramie klatki piersiowej w około 90% przypadków przedmioty zaaspirowane są niewidoczne. Potencjalne znaleziska towarzyszące ciałom obcym w obrazie rtg. stanowią kontrastujące obiekty, inne imitują odmę, naciek odwnękowy. Obecne są w 9-30% obrazów rentgenowskich i wymagają różnicowania ze złośliwym procesem nowotworowym. Tego typu przypadki często dotyczą zaaspirowanego fragmentu warzywa lub innego przedmiotu, który nie może być zwizualizowany w obrazie rentgenowskim. Konwencjonalne zdjęcia rtg. klatki piersiowej bowiem jedynie w około 30% precyzyjnie ukazują ciała obce u pacjentów z zaaspirowanym ciałem obcym, co często czyni to badanie niemiarodajnym (...