Jak prawidłowo opracować i wypełnić kanały korzeniowe?

Co zrobić, gdy w obrazie RTG nie osiągnęliśmy wierzchołka korzenia, a endometr wskazuje prawidłową odległość od otworu fizjologicznego?

W tej sytuacji należy pamiętać o ograniczeniach metod radiologicznych. Obraz otrzymany na zdjęciu jest rzutem przestrzennej bryły, jaką jest ząb, na płaszczyznę. Może dochodzić do nieprecyzyjnej transpozycji wierzchołka anatomicznego w postaci wierzchołka radiologicznego bądź też błędu paralaksy – proporcjonalnego skrócenia bądź wydłużenia wymiarów na RTG śr. 0,7 mm (8, 9).

Należy również pamiętać o tym, że wierzchołek radiologiczny pokrywa się tylko w 30% z otworem anatomicznym, a w korzeniu mogą znajdować się kanały boczne, które również mogą zaburzyć odczyt endometru (5, 7, 10). W omawianym zagadnieniu posłużę się własnym przypadkiem.

OPIS PRZYPADKU

Pacjentka Sylwia G., lat 18, zgłosiła się z bólem samoistnym o zmiennym natężeniu trwającym od 3 dni zęba 35, ból nocny. Pacjentka zgłaszała wrażliwość na pokarmy ciepłe, natomiast zimne łagodziły ból. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obecność głębokiego ubytku próchnicowego. Test opuku pionowego dodatni (wynikał z obecności przekrwienia w obrębie naczyń ozębnej). Postawiono diagnozę: Pulpitis irreversibilis d.35. W znieczuleniu przewodowym Septanest 1:200 000 wykonano ekstyrpację przyżyciową miazgi kanałowej i korzeniowej. Kanał opracowano chemo-mechanicznie z zastosowaniem 2% NaOCl oraz EDTA do rozmiaru 35 wg ISO, a następnie wypełniono metodą bocznej kondensacji gutaperki na długość roboczą wskazaną przez endometr (Raypex 5) z uszczelniaczem AH+. Wykonano zdjęcie, które wykazało niedopełnienie kanału korzeniowego ok. 1 mm. Próba dalszego udrażniania nie przyniosła oczek...