Ostra białaczka limfoblastyczna B-komórkowa – objawy i leczenie zmian w jamie ustnej związanych z terapią onkologiczną. Opis przypadku

Oczywiście w przebiegu białaczek istnieje również szereg objawów ogólnych, które należy uwzględnić w trakcie wywiadu i badania pacjenta. Należą do nich m.in. hepatosplenomegalia i limfadenopatia – najczęściej powiększeniu ulegają węzły szyjne, pachowe i pachwinowe (11). Pacjenci lub w przypadku dzieci – ich opiekunowie, spostrzegają postępujące osłabienie, apatię, zawroty głowy, bladość powłok, skłonność do krwawień (z nosa, z błony śluzowej jamy ustnej) oraz krwiaków; może pojawić się również gorączka i bóle kończyn. Dodatkowo może pojawić się leukostaza, czyli gromadzenie się komórek białaczkowych w świetle naczyń, objawiająca się m.in. zaburzeniami oddychania, niepokojem, kaszlem, hipoksemią (7, 14, 15). W przypadkach ostrych białaczek wywiad jest stosunkowo krótki i dotyczy okresu zwykle nie dłuższego niż 2-6 tygodni (13). W naszej pracy opisujemy przypadek pacjenta chorującego na ostrą białaczkę limfoblastyczną, w leczeniu której stosuje się chemioterapię, w tym m.in. pediatryczne warianty schematów wielolekowych. W protokołach tych leczenie opiera się na czterech fazach. Wyróżniamy fazę przedleczenia, leczenie indukujące, konsolidujące i podtrzymujące remisję (ostatnia faza, czyli leczenie podtrzymujące, stosowane jest co najmniej przez 2 lata). U niektórych chorych przeprowadza się również przeszczep krwiotwórczych komórek macierzystych (16). Kwestia leczenia onkologicznego ma ogromne znaczenie dla stomatologa, gdyż powikłania związane z terapią mają swoje odbicie w jamie ustnej. Do najczęstszych należy choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (graft versus host disease – GVHD) oraz zapalenie błony śluzowej jamy ustnej – oral mucositis (OM). Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi rozwija się na skutek przeszczepiania krwiotwórczych alogenicznych komórek macierzystych (alloHSCT). Ostra GVHD (acute graft versus host disease – aGVHD) rozwija się u 20-80% chorych poddanych alloHSCT, a przewlekła GVHD (<...