Ponowne leczenie kanałowe zębów wzmocnionych wkładami koronowo-korzeniowymi – opis przypadków

Przypadek 1

Pacjentka, lat 39, zgłosiła się do poradni z powodu dolegliwości bólowych pierwszego dolnego trzonowca po stronie prawej. Wywiad ogólny nie był obciążający. Pacjentka zgłaszała ciągły, tępy ból, który pojawił się kilka dni wcześniej, dolegliwości występowały również w nocy. W badaniu ząb 46, odbudowany koroną protetyczną, opukowo wykazywał reakcję dodatnią. Zalecono wykonanie zdjęcia ortopantomograficznego oraz radiologicznego zębowego okolicy zębów 45-47. Analiza uzyskanych radiogramów uwidoczniła zmianę okołowierzchołkową o wyglądzie charakterystycznym dla torbieli, obejmującą korzeń dalszy zęba 46. Zęby 46 i 47 były w przeszłości leczone kanałowo i wzmocnione wkładami z włókna szklanego (ryc. 1a). Potwierdziło to również badanie CBCT dostarczone przez pacjentkę (ryc. 1b). Po poinformowaniu o niepewnym rokowaniu przeprowadzono zabieg usunięcia wkładu koronowo-korzeniowego, a następnie rozpoczęto powtórne leczenie kanałowe zęba 46. W osłonie koferdamu otwarto komorę przez koronę protetyczną. Za pomocą kątnicy przyśpieszającej oraz wierteł diamentowych usunięto w całości stary materiał podkładowy, a następnie pod kontrolą mikroskopu zabiegowego usunięto wkład z włókna szklanego. Jego koronową część usunięto za pomocą wierteł Munce Discovery Burs (f. Nevadent, Polska), a pozostałą część wkładu i cementu adhezyjnego – za pomocą pilników ultradźwiękowych. W kolejnym etapie za pomocą instrumentów palcowych: pilników K (f. Poldent, Polska) oraz pilników C-file (f. VDW, Niemcy), udrożniono trzy kanały korzeniowe i chemomechanicznie opracowano je narzędziami ProTaper Gold (f. Dentsply, Szwajcaria): kanał bliższy policzkowy – 21/30/06, kanał bliższy językowy – 21,5/30/06 – oraz kanał dalszy – 20/35/06. Z powodu wysięku surowiczego z kanału dalszego założono opatrunek endododontyczny w postaci nietwardniejącego preparatu wodorotlenku wapnia (Calxyl f. Oco...