Profilaktyka martwicy kości szczęk po stosowaniu leków z grupy bisfosfonianów – przegląd piśmiennictwa

Niezwykle ważnym sposobem na uniknięcie wystąpienia BRONJ u pacjentów jest wcześniejsze określenie czynników ryzyka, z których najistotniejsze to: dożylne przyjmowanie bisfosfonianów (2), terapia trwająca powyżej 3 lat (3), równoczesne przyjmowanie sterydów (2, 4). W pracy Sanchis i in. nie udowodniono statystycznie istotnego powiązania pomiędzy wystąpieniem BRONJ a wiekiem oraz płcią pacjenta, higieną (pod warunkiem braku chorób przyzębia usuwanych zębów), trudnością chirurgiczną zabiegu oraz miejscem ekstrakcji. Jednakże niezagojony zębodół przez miesiąc od zabiegu znacząco zwiększał ryzyko wystąpienia BRONJ (5). Natomiast w badaniach Jeong odnotowano znacząco częstsze występowanie BRONJ u pacjentów powyżej 65. roku życia (3). Należy rozważyć opóźnienie zabiegów chirurgicznych w obrębie jamy ustnej do czasu, gdy dawka kortykosteroidów będzie mniejsza niż równowartość 7,5 mg na dzień, ze względu na wyższe ryzyko rozwoju BRONJ (4). Każdy pacjent, u którego jest planowane przeprowadzenie terapii z wykorzystaniem BP, powinien zostać skonsultowany i wyleczony stomatologicznie przed rozpoczęciem przyjmowania leków z tej grupy (6, 7). Ryzyko rozwoju BRONJ po ekstrakcji zęba można znacznie zmniejszyć, jeśli pacjenci przechodzą leczenie stomatologiczne (eliminacja chorób przyzębia) przed zabiegami chirurgicznymi (4). Należy usunąć wszystkie potencjalne źródła infekcji oraz czynniki ryzyka w obrębie jamy ustnej, ażeby uniknąć konieczności chirurgicznych interwencji w bliskiej przyszłości. Takie postępowanie zmniejsza nawet o 50% ryzyko wystąpienia BRONJ u pacjentów mających przyjmować dożylnie BP (8). Należy jednak wziąć pod uwagę ogólny stan zdrowia pacjenta i ryzyko wynikające z opóźnienia rozpoczęcia leczenia BP (9). W przypadku już trwającej terapii BP nie jest zalecane odstawienie tych leków przed ekstrakcją zęba w celu zmniejszenia ryzyka BRONJ (10-12). Zabieg powinien być możliwie jak najbardziej odroczony od momentu przyjęcia ostatniej ...