Ziarniniak naczyniowy: leczenie chirurgiczne przy użyciu lasera Er:YAG – opis przypadku

Zabieg wykonano w znieczuleniu powierzchniowym Lignox® 50 mg/1 mg (Chema-Elektromet Spółdzielnia Pracy, Polska). Zmianę usunięto, wykonując eliptyczne nacięcie laserem równolegle ze szwem podniebiennym, oddzielając uszypułowaną guzowatość od podniebienia twardego. W celu zapobiegnięcia nawrotom usunięto sąsiadującą tkankę w odległości około 2 mm od nacięcia. Hemostazę otrzymano przy zastosowaniu tego samego lasera ze zmienionymi ustawieniami: 300 mJ, częstotliwość impulsów: 18 Hz, gęstość energii na impuls: 106,1 J/cm2, tryb pracy dla tkanek miękkich (ST), chłodzenie sprayem wodnym (80%): 11 ml/min, kąt ustawienia końcówki pracującej: 70º, rozmiar końcówki 0,6 x 17 mm, odległość: 2 mm (fot. 3).

Dzięki koagulacji rany uzyskanej poprzez zastosowanie lasera Er:YAG pacjentka opuściła gabinet bez konieczności zakładania szwów, założono jedynie opatrunek uciskowy na 20-30 minut po zabiegu. Zalecono stosowanie płukanek ustnych na bazie 0,2-proc. chlorheksydyny 3 razy dziennie przez 7 dni. Wizyta kontrolna po 24 h wykazała prawidłowe bezbolesne gojenie rany, a następna – po 10 dniach – całkowite wygojenie miejsca operacji.

Po zabiegu usuniętą zmianę (fot. 4) umieszczono w 10-proc. roztworze formaliny i przesłano do laboratorium zakładu patomorfologii. Badanie histopatologiczne potwierdziło wcześniejsze rozpoznanie ziarniniaka naczyniowego.

Podsumowanie

Współcześnie istnieją różne sposoby leczenia ziarniniaka naczyniowego. Skuteczne metody leczenia tego schorzenia obejmują eliminację czynników przyczynowych z równoczesnym chirurgicznym wycięciem, skleroterapią, elektrodesykacją, kriochirurgią, łyżeczkowaniem, podwiązaniem zmiany, zabiegiem laserowym lub połączeniem powyższych metod (5, 25-29).