Zespół Stevensa-Johnsona – opis przypadku

Opis przypadku

Do Poradni Chorób Błon Śluzowych Jamy Ustnej SCK UM zgłosił się 28-letni pacjent w celu diagnostyki i leczenia zmiany na czerwieni wargowej wargi dolnej. Wyjaśnił on, że zmiana pojawiła się nagle i szybko rozprzestrzeniała, więc zgłosił się do lekarza rodzinnego. Pomimo podjętego przez niego leczenia zaleconego przez lekarza pierwszego kontaktu (nystatyna, solcoseryl) ani obraz zmian, ani odczucia pacjenta nie ulegały poprawie. W ciągu kilkunastu dni stan pacjenta pogorszył się na tyle, że zmiana uniemożliwiała swobodne przyjmowanie pokarmów i napojów, a nawet mówienie. Brak urazu w wywiadzie. Pacjent zgłosił nawracające infekcje bakteryjne w niedalekiej przeszłości leczone antybiotykami, a kilka dni przed pojawieniem się zmiany – infekcję górnych dróg oddechowych, leczoną w poradni rodzinnej antybiotykiem oraz na własną rękę, między innymi lekami z grupy NLPZ. W badaniu klinicznym zewnątrzustnym stwierdzono duże owrzodzenie z martwicą nabłonka, obejmujące ponad połowę wargi dolnej, a w badaniu klinicznym wewnątrzustnym – nieliczne pęcherze na błonie śluzowej przedsionka jamy ustnej.

Po analizie historii chorób pacjenta oraz przyjmowanych leków postawiono wstępne rozpoznanie zespołu Stevensa-Johnsona oraz poinstruowano pacjenta o możliwych czynnikach wywołujących chorobę – w tym przypadku prawdopodobnie lekach z grupy NLPZ. Ponieważ pacjent zgłosił się w stanie ogólnym dobrym, do stosowania miejscowego przepisano maść z hydrokortyzonem w postaci leku robionego w aptece (hydrokortyzon – 0,1 g, neomycyna – 1,0 g, anaesthesini – 1,0 g, gliceryna – 20,0 g) do stosowania miejscowo pięć razy dziennie, płukanie jamy ustnej łagodnymi preparatami przeciwzapalnymi i na bazie benzydaminy oraz wyznaczono wizytę kontrolną. Po tygodniu stosowania maści pacjent zgłosił znaczną poprawę stanu miejscowego, a po dziesięciu dn...